저용량 케타민(또는 코 분무 에스케타민)이 치료저항성 우울에 몇 시간~며칠 안에 효과를 내요. 기존 항우울제와 메커니즘이 달라요(NMDA·BDNF·시냅스 형성 경로).

미국·일부 국가에 클리닉이 있고, 한국도 일부 정신과에서 처방 시작. 관리된 환경·반복 모니터링이 필수 — 셀프로 구하거나 클럽약(케타민)과 같이 쓰는 건 완전히 다른 영역.

진짜 진행: 존스홉킨스·임페리얼 등에서 실로시빈+심리치료가 치료저항성 우울·말기 환자의 죽음 불안에 효과를 보였어요. MDMA+심리치료는 PTSD에서 임상 후기 단계(FDA 허가는 보류 중·계속 평가).

중요한 점: 임상 시험은 심리치료가 함께이고, 신중한 셋팅(set & setting)·반복 세션·전문가 감독이 포함돼요. "약 한 번 = 트라우마 해결"이 아니에요.

실리콘밸리 인기로 유행했지만, 플라시보 대조 연구에선 실로시빈 마이크로도징과 위약의 차이가 미미한 결과가 많아요. 안전성·장기 효과도 데이터 부족.

심장 판막 손상(5-HT2B 작용) 우려도 제기돼요(장기 매일 복용 시). 자가 실험 — 권장 안 함.

같은 분자라도 관리된 환경 vs 클럽은 위험이 완전히 달라요:

1) 순도 모름 — 한국 유통 "엑스터시"가 실제론 MDMA가 아니라 합성 카티논·MDPV·메스암페타민인 경우 흔함. 펜타닐 혼입 사망도 보고. (해외 합법 지역엔 test kit 문화가 있지만 한국엔 거의 없음.)

2) 동시 사용 — 알코올·GHB·코카인·MDMA 혼용은 부정맥·과열·세로토닌 증후군·호흡 정지 위험.

3) 환경 — 클럽의 더위·탈수·소음 + MDMA는 체온 조절·물 균형을 망가뜨려요. 사망 원인 다수가 열사병·저나트륨혈증.

4) 정신과적 위험 — 가족력(정신증·양극성)이 있으면 환각제가 지속성 정신증(HPPD 포함)을 유발할 수 있어요.